水蛭近年来透新应用于肾脏痛的治疗，并取得了比较显著的效果．本文就其在肾脏痛中的应用及作用机理等方面的研究，综述如下．

　　1 在肾脏疾病中的应用

胡泉林等介绍颜德馨老中医经验：用生水蛭粉吞服，其用量少则每日lg，多则每日6g。曾治疗一慢性肾炎病人，患者面目、腰背、下肢明显水肿，皮肤光亮，按之没指，腹胀纳差，恶寒尿少，面觥无华，形神疲惫，脉细小数，重按无力，舌质紫暗且胖，苔薄根微腻。实验室检查：尿蛋白( Ⅲ)；24h尿蛋白定量8.07g，治以益脾肾，逐瘀血，先口服水蛭粉lg，每日1伏，佐以自拟益肾汤(党参、黄芪、太子参、生地、白术、茯苓、巴斬天、补骨脂、胡芦巴、鸡内金)，以后每周增加水蛭粉用量，至1日吞服4.5g．1月后，诸症消失。复查各项指标，尿蛋白(士)，24h尿蛋白定量2.5g．随访1年余未见复发．王钢等以水蛭将为主随机治疗慢性肾小球肾炎32例，此32例均为辨证论治系统治疗1月以上效果不明显者，在原处方基础上，再加用水蛭粉，用量每次1.5～2g，1日2次，15天为1疗程，一般服3个疗程，按1986年第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的方案判断疗效，总有效率81.3% 。齐智勇用水蛭治疗慢性肾炎20例，其中普通型l2例，高血压型6例，肾痛综合征0例．20例均为辩证方治疗1个月无效者．在原方基础上,再加服水蛭粉2～3g，1日2次，15天为1疗程，一般服2～3个疗程，总有效率为82.6% ．并认为水蛭素还有明显的利尿作用，且其利尿、消蛋白尿作用一般在使用后7～1O天最明显。王达平等治疗肾病综合征患者10例。中药水蛭粉在激素诱导治疗的基础上,口服3g／d，第3周增至4.5g/d。本组病例治疗时间均为8周，经中西药结合治疗完全缓解8例，部分缓解2例,肾病综合征选全部缓解。权晓理等 报道用水蛭土鳖虫粉治疗l2例难治性肾病综合征,治疗方法：停用免疫抑制剂，激素减量或停药，按肾功能情况加服水蛭土鳖虫粉腔囊每日2.25g至3.5g，日3次温开水送服，疗程2个月。治疗结果：所有病人尿蛋白均明显减少(P，其中4例完全消失。肾功能不全者除1例在治疗中因感冒后略有上升外，其余均恢复正常(P<0．05),血压均得到比较满意控制．方新生用于治疗肾功能不全，随机抽洋取32例病人，分为对照组与水蛭组。对照组l4例服益肾汤，水蛭组18例服水蛭益肾汤,4周为1疗程，4个疗程后总结疗效．益肾汤组成：黄芪50g，枸杞子30g ，桑椹子15g，山茱萸10g，附片l0g，大黄l0g ，金银花、白花蛇舌草各15g，车前子、益母草、丹参各30g。每日1剂，分3次温服。随症加用其他药物。水蛭益肾汤即在上述疗法的基础上，重用生水蛭3Og，将其碾粉，过60目筛，分3次冲服，治疗结果，血尿素氮与血肌酐的疗效比较，两组有显著性差异(P<0．05)；临床症状疗效比较，两组有非常显著性差异(P<0．O1)；存活率上水蛭益肾汤组平均存活37.4个月，对照组是29个月。并认为水蛭治疗本病，时间宜早，剂量宜重，疗程宜长．牛祝琴等应用水蛭治疗肾功能衰竭，药物组成为水蛭、制大黄、桃仁、枳实、芒硝等。水蛭每剂12g，病情轻者每日1剂，分2次服，病重者每日2剂，分4次服。先后治疗150例，总有效率96% ，服药后最短35m in即排小便，尿量恢复正常时同(1.70士1.01)天，尿蛋白恢复正常时同(5.02士2.34)天，尿素氮恢复正常时间(5.02士3.68)天。一般用药2～3天，服药5～6剂即可，服后无毒副反应，与西药速尿及利尿合剂等对照，上药明显优于西药组。死亡率：西药对照组为22% ，中药治疗组为4% 。文中同时指出，尿毒症每日服水蛭粉1.5g，可增加肾脏血流量，恢复肾功能，无任何毒副作用。扬锋对慢性肾炎患者在辨证用药的基础上加服水蛭粉3g,每日2次,疗效显著，慢性肾功不全患者，可在辩证方基础上加生水蛭将胶囊吞服，每次10g，每日3次。并认为：病情稳定后也要长时同服水蛭粉，不可随意停药，以免病情反复。水蛭粉每日3～4.5g，分2次服，此方可用于小儿肾病综合征。黄顺玲叫用水蛭治疗眼睑浮肿，双下肢凹陷性浮肿，腰痛乏力，查肝肾功能正常，用生水蛭、黄芪、白术、桂枝加五皮饮治疗，效果较单用温阳利水药好。

　　2 作用机理

对水蛭的活血化瘀作用机理，进行了大量的实验研究。唐凯用水蛭观察了对血液流变性异常大鼠模型的影响。结果：单位水蛭能明显降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原含量、血脂和血球压积。血腊中对甘油三醋，B-脂蛋白等大分于物质均有不同程度的降低作用，对血液大分于成分中的胆固醇则无明显降低作用。许俊杰等观察水蛭水提物对大鼠、健康人血小扳聚集性和血液流变学的影响。结果表明：水蛭提取物能显著地抑制血小板聚集性，降低血液粘度，缩短红细胞电泳时间。与潘生丁作用相似，水蛭对大鼠和健康人血小板均有显著的抑制作用，但实验表明此效果与循环中血小板数无关。冀向东对水蛭的化瘀作用做家兔皮管透明窗模型，观察对实验性血瘀的作用。结果表明：脑血康组(主要成分水蛭)首先开通了大量通血血管，并加快了血流速度，因而使一部分毛细血管及时得到了抢救。还提示：在有局部出血和血管内凝血的血瘀痛证中，尽早地使用脑血康能增加有效通血血管，加快血流速度和促进毛细血管内皮细胞及时恢复功能，促使瘀血消散，渗出吸收，从而改善做循环。另在病理切片和透射电镜下。脑血康组巨噬细胞数量多，出现时间早，而且伪足长，吞噬功能活跃。王怡等对水蛭的抗血栓作用怍了研究。结果表明：水蛭可降低形成血栓的坚固程度．使其疏松以至化解，亦可改善血小板的表面活性与聚集性，而对血小板粘附性作用不显著。王选平等认为水蛭不仅有提高PGZ₂合成的作用，而且是一种作用较强的TXA₂合成抑制剂，PGZ₂ 可使血管平滑肌松弛,又可抑制血小板凝聚，TXA₂则与此相反，说明水蛭具有较强的解除血管平滑肌痉挛的作用。

河北省医科院在肾衰方面作了一些实验研究：石纪才等曾做成年雄性SD大白鼠初发性急性肾功扼衰竭的实验研究：实验共设5组：其中1组为空白对照组，其余4组(包括水蛭组、自来水组、异搏停组、单纯禁水组)将大白鼠禁水16h，然后肌肉注射甘油引起急性肾小管坏死，并灌吸相应药物。在注射甘油后第3h、24h、48h测血尿素氨、血肌酐，并于注射后3、24h取肾畦标本做组织形态学检查。结果：血尿素氨水蛭组于24、48h均明显低于自来水组和单纯禁水组(P<0．05～0．001)。血肌酐升高幅度，水蛭组于3h、24h、48h皆明显低于自来水组和单纯禁水组(P<0．O5～0．01)。肾脏组织形态学改变示：光镜下和电镜下，3h和24h水蛭组的肾脏病损程度均较自来水组和单纯禁水组明显减轻。石纪才等随后又对水蛭液对热欹血肾保护作用进行了实验观察。用SD雄性大鼠25只．随机分3组：水蛭组，自来水组，单纯手术刨伤组。前两组均用动脉夹阻断双侧肾动，静脉血流造成肾热缺血，并维持60min。水蛭组以30%的水蛭液1．5ml／100g给药，自来水组以1.5ml／100g体重给自来水。结果水蛭组和自来水组肾缺血及再灌注后第2天的血肌酐、血尿素氮值明显高于术前及单纯手术创伤组，但水蛭组升高的幅度却明显低于自来水组，血肌酐的复常速度亦快于自来水组，表明水蛭对实验性肾热缺血有一定保护作用。近年来认为肾皮质尤其外髓层血液瘀滞，在缺血性ARF中占重要地位，是ARF发生、发展和转归的关键。可见，水蛭可起到防治血液瘀滞，改善肾脏损害的作用。

肾小球血液动力学的改变是慢性肾炎进展的主要机制，由急性损害产生的有效肾单位丧失，残余肾单位的高灌注、高滤过状态是一个共同的代偿机制。表现为相适应的入球小动脉血浆流量(QA)，和膜两侧静水压差(△P)增加，以增加肾小球滤过，肾小球毛细血管内压的增高，使毛细血管壁对蛋白质的通透性增加，加速了肾小球结构损害，促使肾小球硬化，滤过面积进一步丧失。由实验可知。水蛭具有直接扩张血管、降低血粘度、升高PGZ₂ 、抑制TXA₂ ，加快血流速度，延长凝血酶原时间，溶栓，降低血小板聚集性，并能增加巨噬细胞吞噬功能和分泌内皮细胞分裂因于的作用，能够有效地改变因免疫损害而致的缺血，坏死和栓塞情况，缓解小动脉痉挛。就此设想，水蛭对慢性肾小球肾炎是否有改善损害区的微循环，缓解健存肾单位的高灌注，降低毛细血管内压，降低膜两侧静水压差，从而延缓慢性肾小球肾炎的进展过程。