水蛭为环节动物水蛭科的蚂蟥。味苦咸腥，性平，有毒，擅破血逐瘀通经。历代医家用于治疗蓄血，症瘕，痞块，血瘀闭经，干血痨，目赤痛等。随着人们对水蛭的进一步研究以及临床的反复应用验证，水蛭的应用范围更广，疗效更确切，现将水蛭在妇科疾病的应用，简要介绍如下。

l、输卵管阻塞

输卵管阻塞相当于中医的“胞脉阻滞”。由于机体抵抗力低下、引产、人流术、不洁性交等，致病菌、病原体入侵，输卵管发炎、水肿，管腔变窄而阻塞。水蛭不但有通经破瘀的作用，还有利水消肿的作用，对输卵管阻塞粘连较严重、用一般药效果不佳时，选用水蛭可起到意外的效果。孙福全用土鳖虫、水蛭各等量研细末，每次6g，每日3次，连服7天，3个月为1疗程。治疗95例输卵管阻塞，有效85例，无效10例，总有效率为90％。笔者也常在辨证用药的基础上加水蛭而获效。

2、子宫肌瘤

子宫肌瘤属中医“症瘕”范畴，乃痰瘀互结日久而成。《妇人大全良方》云： “妇人经期产后，余血未净，乘风取凉，血为风冷所乘而成瘀血， 日久不消，则变成积聚症瘕。” 《本草汇言》言： “水蛭，逐恶血、瘀血之药也。”咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，破瘀散结，消症消痰水。可单用水蛭研粉吞服，每次3g，每日2次。或水蛭、土鳖虫、白芥子、瓦楞子等量，金荞麦加倍共研末，炼蜜为丸，每次9g，每日3次。也可以用水蛭、白芥子、柴胡各15g，土鳖虫、瓦楞子各20g，金养麦、夏枯草、黄芪、杭芍各30g，枳壳10g，水煎服。如治耿某，发现多发性子宫肌瘤l0年，月经量多，经期l0多天干净。用水蛭、土鳖虫、瓦楞子、白芥子各150g，金荞麦300g共研末，每次9g，每日3次，服100天。B超复查，子宫肌瘤明显缩小，月经量减少，经期5天干净。子宫肌瘤初病胀痛无形，久则形坚似梗。脉络瘀痛，发展为癖积症瘕，此非一般药物所能攻逐，只有虫类祛瘀药才能搜剔追技缓功渐消，尤以水蛭、土鳖虫的作用较强。张锡纯赞水蛭“在破血药中功列第一，只破瘀血而不破新血”。石冠卿用张锡纯理冲汤加水蛭蜜丸，治愈2例子宫肌瘤。

3、宫外孕

不言而喻，宫外孕就是孕卵在官腔以外的任何一个部位着床发育，也称异位妊娠。中医无此病名，在中医“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”、“症瘕”等篇中有类似描述。宫外孕破裂大出血危及生命，需手术治疗；破裂出血少形成包裹，或未破裂，在腹腔内瘀血凝结，包块已形成，可采用中医活血化瘀消症保守治疗。水蛭具有较强的破血逐瘀之功，治疗宫外孕具有较好的疗效。如治段某，阴道不规则出血2月余， 血BHCG 2600mmol／L，腹痛，B超示右侧附件区探及4．4cm×4．7cm实质不均质块影，子宫后方探及4．5cm×2．5cm囊性块影，诊断为陈旧性宫外孕，宜血府逐瘀汤加减3剂，阴道流血止，继用四逆散加水蛭、土鳖虫、果杞各20g，金养麦30g，天葵子、半枝莲各15g水煎服，服药半年，月经正常，B超复查子宫附件正常声像图，包块消失。

4、药物流产

水蛭具有破血堕胎之功，孕妇忌服。现代药理报道，水蛭对小鼠各个时期妊娠，包括着床和妊娠早、中、晚期都有终止妊娠的作用。现代医学采用人工流产终止妊娠，安全可靠。用中药堕胎有一定风险，要防止大出血。笔者曾用水蛭为一妇女堕胎，如治郭某，孕50天，阴道少量流血，欲行人工流产，又怕影响学习考试，要求用中药堕胎，拟处方：黄芪40g，水蛭、牛膝各20g，益气破血堕胎，服2剂后，腹痛剧烈，随之娩出一物，出血较平时月经量稍多，次日B超检查，胚胎已全部流出，宫内光滑，附件正常。5 产后血栓性静脉炎产后血栓性静脉炎，中医文献中“坏疽”、“脱疽” 的描述与本病类似。其发病机理主要是产时失血过多，气血两虚，筋脉失于濡养，营卫不固，风寒湿乘虚而入，郁久化热，留着经络，使气血运行受阻。治宜清热养阴，活血通络。抵当通脉汤水煎服。处方：水蛭、虻虫、桃仁各6g，大黄、木通各3g，银花、冬瓜仁各30g，当归、赤芍、泽泻各9g。刘奉五治疗2例产后栓塞性静脉炎患者均有效。

5、子宫内膜异位症

子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常位置而出现病变和症状，称子宫内膜异位症。异位在子宫肌层时又称子宫肌腺症；异位于宫壁层以外的任何部位时，称外在性子宫内膜异位症；异位在卵巢，习称卵巢巧克力囊肿。临床表现有继发性和进行性加重的痛经，月经不规则，月经量多，性交痛或肛门坠痛。约有50％患者不孕。属中医“症瘕”和“痛经”等范畴，异位的内膜在女性激素周期性的作用下出血与坏死，内膜碎屑脱落，离经之血，蓄积下焦，宿瘀内结，日久便成症瘕。治宜活血化瘀，软坚散结，行气止痛。水蛭具有较强的破血消症功效，对子宫内膜异位症有较好的疗效。如治赵某，有严重的痛经史，婚后2年不孕，宫腔造影示：双侧输卵管通畅，盆腔粘连，经行腹痛剧烈，牵及腰骶疼痛，情绪不佳，拟诊子宫内膜异位症，用逍遥散加水蛭、地龙各15g， 土鳖虫、卷柏、路路通各20g，没药6g，败酱草30g，水煎服，服药3月而孕。绍公权用异位粉(包)6g(地龙、虻虫、土鳖虫、蜈蚣、水蛭各1．2g，研粉备用)， 三棱、莪术、皂角刺、制香附、柴胡、当归各9g，蒲黄、五灵脂各12g，水煎服，治疗子宫内膜异位症156例，显效89例，有效39例，无效28例，总有效率82．05％。

6、高促性腺激素血症

高促性腺激素血症包括卵巢早衰、无反应性卵巢综合征。按部位属卵巢性闭经，中医无类似病名，属中医“闭经” 范畴。与肾水绝，经先闭密切相关。由于先天禀赋不足，后天阴血亏虚，血海空亏，冲任失调，任脉不通，月经不能按时而潮，月经稀发，渐至闭经，不能摄精成孕。水蛭逐瘀通经生新血。如治王某，女，25岁，月经间断停闭3年，婚后1年不孕，生殖内分泌测定： FSH 55.86miu／ml， LH48.38min／ml， E2  56.7pg／ml，FSH、LH明显高于绝经期水平，E2水平明显低落，诊断为高促性腺激素，低雌激素水平性闭经。治宜滋补肝肾，填精补髓，逐瘀通经。用甘麦大枣汤为主，辅以补肾阴、补肾阳相应之药，再配以益母草20g，水蛭10g，水煎服，服药1年而孕，后产1男婴，母子安康。

7、多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征主要表现为阴道不规则出血，月经稀发，经量少，甚至闭经，肥胖，多毛，痤疮，LH／ FSH>3，PRL增多，T增高，不孕。中医无此病名，属中医“闭经”、“月经不调”、“不孕症”等范畴。主要是由肝肾阴虚，痰湿瘀阻，冲任失调所致。水蛭为破瘀血、消痰水而不伤阴之良药。近代张锡纯对其更是推崇备至，谓生水蛭研末冲服，治妇女症瘕积聚通经种子非此药莫属。如治徐某，女，24岁，月经稀发1年，月经60～90天一行，量少，体重增加5 ，肥胖，多毛，面部痤疮较多，舌质红，舌尖有瘀点，脉沉细。生殖内分泌测定：FSH 14.15miu／ml， PRL 46.16ng／ml， LH73.76miu／ml，E2 171．58pg／ml，T80ng／dl，P 1.49ng／ml。拟诊多囊卵巢综合征，用甘麦大枣汤加果杞、鸡血藤膏、路路通各，水蛭6g (研末吞服)，生地15g，地骨皮10g、丹皮各12g，麦冬10g，水煎服。间断服药1年余，月经40～50天一行，量增多，面部痤疮基本消除，婚后半年怀孕。

8、乳腺增生

乳腺增生属中医“乳癖”、“乳核” 等范畴。多缘肝气郁，瘀血凝滞所致。乳房可触及大小不等结块，按之移动，有压痛，经前乳痛加重，经行疼痛缓解为特点。水蛭为噬血之物，专人血分，善搜剔瘀血，寄居阴湿之处，故性寒凉，功能凉血破瘀、消症散结。用一般药不起效时，逍遥散加水蛭15g，水煎服，可获良效。

9、宫颈癌

《中医妇科临床手册》治疗早期宫颈癌，无大出血症状者。用通瘀粉：生水蛭研末，每日2次，每次3g。

10、生殖结核

盆腔结核、宫内膜结核、输卵管结核、卵巢结核等，西医治疗以抗痨为主，效果不太理想，中医治疗效果也不佳。前人早用虫类药抗痨，水蛭也有抗痨作用。《本草汇言》谓：“此药行蓄血、血症、积聚善治女子月闭无力而成千血痨者，此皆血留而滞，任脉不通，月事不以时下而无力。月事不以时下，而为壅为瘀，调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。”详述了干血痨形成的原因，有待临床进一步验证观察。综上所述，水蛭含有水蛭素，有抗凝血作用，是最有效的抗凝药，广泛应用于临床各科，如脑血管病变、硬皮病、红斑狼疮、五官疾病、外伤等。而在妇科应用更广泛有效，古代文献记载也多，如《妇人良方》用地黄通经丸(熟地、虻虫、水蛭、桃仁)治产后恶露，脐腹作痛。《金匮要略》用抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)治妇人经水不利下。现在除上述提到的病症外，还用于治疗盆腔炎性包块、子宫内膜炎、功能性子宫出血、月经前后综合症、闭经、不孕症、脂溢性腹痛、卵巢囊肿、盆腔瘀血综合征等，由于篇幅有限，无法一一介绍。水蛭具有较强的活血化瘀通经的功效，凡疑难顽症、瘀血停滞的妇科疾患皆可选用。临床观察，水蛭较安全，未见明显毒副作用，研末吞服，用量1．5—3g， 每日2—3次；水煎服，用量15—20g；一般生用较好，不宜火炙烤炒，以免降低药效，但体虚非瘀血者、孕妇禁用。水蛭破瘀逐恶血而不伤新血，消痰利水而不伤阴，抗痨软坚散结而无虚名，改善血循环，促进炎症吸收，改变子宫内膜受体，改善卵巢功能，有利于调节下丘脑—垂体一卵巢性腺轴的功能，是治疗妇科疾病不可缺少的良药，当然，还需进一步地研究探索和完善。